Экстренная медицина

БОТУЛИЗМ — отравление ботулотоксином, накопившимся в пищевых продуктах; характеризуется тяжелой интоксикацией с преимущественным поражением центральной и вегетативной нервной системы.

 

Этиология ботулизма. Возбудитель — клостридия ботулизма — строгий анаэроб, образует споры и очень сильный экзотоксин (смертельная доза для человека около 0,3 мкг). Антитоксин против одного антигенного типа не защищает от токсина других типов (их 6). Токсин разрушается при нагревании. Споры выдерживают кипячение до 5 ч (при домашнем консервировании продуктов споры не уничтожаются). Размножение возбудителя в продуктах происходит в анаэробных условиях.

Патогенез ботулизма. Попавший в пищеварительный тракт ботулотоксин не разрушается ферментами, всасывается через слизистые оболочки желудка и кишечника и гематогенно разносится по всему организму. Ботулотоксин избирательно поражает холинергические отделы нервной системы. Прекращение выделения ацетилхолина в нервных синапсах обусловливает развитие параличей различных мышц. Параличи мышц гортани, глотки, дыхательных мышц приводят к нарушению глотания и дыхания, что способствует возникновению аспирационных пневмоний, обусловленных вторичной микрофлорой. Основная причина смерти — паралич дыхания.

Симптомы и течение ботулизма. Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 2 — 5 дней (чаще 12 — 24 ч). Признаки острого гастрита (тошнота, рвота, боли в эпигастрии) и понос наблюдаются при ботулизме относительно редко. Обычно заболевание начинается с общей слабости, головной боли, сухости во рту, нарушения зрения (нечеткость видения вблизи, «туман», «сеткам перед, глазами, диплопия). Объективно выявляются расширение зрачков, их вялая реакция на свет, анизокория, недостаточность какой-либо из глазодвигательных мышц (при диплопии), опущение век и невозможность их поднять (птоз), нистагм. Нередко наблюдается паралич мягкого неба (речь с носовым оттенком, при попытке глотания жидкость выливается через нос). Паралич мышц гортани ведет к осиплости голоса и даже афонии. Нарушается глотание из-за паралича мышц глотки. Часты парезы мимических мышц. Возможны параличи жевательных мышц, мышц шеи и верхних конечностей. В тяжелых случаях быстро развивается недостаточность дыхательных мышц. Расстройств чувствительности не бывает. Сознание полностью сохранено. Весьма характерно отсутствие лихорадки, что важно для дифференциальной диагностики с энцефалитами. Может быть субфебрильная температура. Отмечаются тахикардия, гипотония, глухость сердечных тонов. При тяжелых формах смерть наступает от паралича дыхания на 3 —5-й день болезни.

Осложнения ботулизма: острые пневмонии, токсический миокардит, миозиты, невриты.

Диагноз ботулизма основывается на характерной клинической симптоматике. Ботулизм нужно дифференцировать со стволовыми энцефалитами, бульбарной формой полиомиелита, дифтерийными параличами и различными отравлениями (атропином, белладонной, беленой, мухоморами, метанолом и др.). При диагностике учитываются эпидемиологические предпосылки (употребление определенных продуктов, групповой характер заболеваний). Лабораторное подтверждение диагноза является ретроспективным. Определяют наличие ботулотоксина (в остатка# пищи, содержимом желудка, кишечника, сыворотке крови) или возбудителя.

Лечение ботулизма. Больным ботулизмом промывают желудок 2% раствором гидрокарбоната натрия, делают сифонную клизму, назначают слабительное . Основным методом терапии является возможно раннее введение специфических противоботулинических сывороток (А, В и Е). Предварительно ставят внутрикожную пробу с разведенной (1 : 100) сывороткой. Для дезинтоксикации рекомендуется в/в капельно вводить низкомолекулярные полимеры — кровезаменители (поливинилпирролидон, поливиниловый алкоголь). При нарастании явлений асфиксии вследствие паралитического закрытия верхних дыхательных путей производят трахеостомию. При параличе дыхательных мышц больного может спасти длительная искусственная вентиляция легких (до 2 — 4 нед). Для подавления возбудителя и профилактики микробных осложнений назначают левомицетин.

 

Прогноз при ботулизме всегда тяжелый. Активной серотерапией и использованием искусственной аппаратной вентиляции легких удается спасти жизнь тем больным, которые ранее были обречены. Восстановление функций после параличей происходит в течение 11/2, мес и более. У реконвалесцентов длительно (до нескольких месяцев) сохраняется астенический синдром. Срок пребывания в стационаре 1 — 2 мес.

Профилактика ботулизма. Соблюдение режима консервирования продуктов, проверка консервов перед употреблением, изъятие бомбажных банок. Разъяснение населению правил домашнего консервирования продуктов. Прогревание домашних закатанных в банки овощных консервов и грибов накануне употребления. Лицам, употреблявшим вместе с заболевшим инфицированный продукт, профилактически вводят в/м антиботулинические сыворотки типов А, В и Е. За этими лицами устанавливается медицинское наблюдение в течение 10— 12 дней. Подозрительные продукты исключают из употребления.