Экстренная медицина

Патогенез и симптомы отравления производными салициловой кислоты (аспирином, салицилатом натрия и др.). В патогенезе отравления салицилатами существенное зна­чение имеет их токсическое воздействие на центральную нервную систему и метаболические процессы, приводящее к нарушению кис­лотно-щелочного состояния. Прямое стимулирующее влияние салици­латов на дыхательный центр приводит к гипервентиляции, избыточ­ному выделению СОз и соответствующему снижению напряжения СО2 в крови, следствием чего является дыхательный алкалоз.

В по­следующей фазе отравления в связи с усиленной экскрецией почками оснований наступает ацидоз, который вначале имеет компенсиро­ванный характер. При прогрессировании отравления в связи с нару­шениями метаболизма углеводов и накоплением кетоновых тел, сни­жением концентрации оснований при рвоте, и нарушением функции почек (интерстициальный нефрит) метаболический ацидоз приобре­тает некомпенсированный характер.

Салицилаты в токсических дозах вызывают поражение печени (токсический гепатит), сопровождающееся, в частности, гипопро-тромбинемией и нарушением процесса свертывания крови. Патомор-фологические изменения при летальном исходе характеризуются ги­перемией и эрозией в желудке и кишках, дегенеративными измене­ниями в почках, легких, печени и мозге.

В случае отравления салицилатами (аспирином, салицилатом натрия), (прием внутрь или всасыва­ние через кожу) характерными ранними симптомами являются рво­та и гипервентиляция.

Начальная стадия интоксикации нервной системы характеризу­ется головокружением, шумом в ушах, преходящей глухотой, амблиопией, светобоязнью, общим беспокойством, эйфорией, гиперреф­лексией. Отмечаются гипертермия, усиленное потоотделение, покрас­нение кожи, тахикардия. Явления раздражения слизистых оболочек желудка и кишок выражены отчетливо при отравлении салициловой кислотой и метилсалицилатом (жжение в полости рта, глотке, по ходу пищевода, боль в животе, рвота, часто с кровью, кровавый по­нос). При этом уровень салицилатов в плазме составляет 0,65— 0,9 г/л.

В тяжелых случаях на первый план выступает общемозговая симптоматика: отсутствие координации движений, помрачение со­знания, бред, галлюцинации, эпилептиформные судороги. Возникает ацидотическая кома с замедленным глубоким шумным дыханием, запахом ацетона изо рта, цианозом.

Содержание салицилатов в плазме крови достигает 0,9—1,2 г/л. При нарушении обмена веществ и поражении почек в моче появля­ются кровь, сахар, белок, кетоновые тела, цилиндры. Могут наблю­даться признаки геморрагического диатеза — носовое, желудочно-кишечное и маточное кровотечения, петехиальная сыпь на коже, подкожные кровоизлияния. Возможны аллергические реакции — кожная сыпь, ангионевротический отек, метгемоглобинемия, токси­ческая нефропатия.

Дети (особенно новорожденные) наиболее чувствительны к дей­ствию токсических доз ацетилсалициловой кислоты и ее аналогов. Отравление может возникнуть при обтирании маленьких детей ме­тилсалицилатом.

У детей грудного и раннего возраста быстро развивается кома. Сознание отсутствует, наблюдаются миоз, нистагм, опистотонус, по­холодание конечностей. Дыхание вначале частое, поверхностное, за­тем становится замедленным и шумным. Вероятен отек лица и век.

При лабораторной диагностике отравления может быть исполь­зовала реакция мочи с раствором хлорида окисного железа. До­бавление нескольких капель этого раствора к моче дает фио­летовое окрашивание, свидетельствующее о наличии салицилатов и продуктов их распада в моче. Возникновение некомпенсированного ацидоза характеризуется снижением щелочного резерва крови ниже 20 ммоль/л.

При дифференциальной диагностике следует учесть, что при ди­абетической коме у детей уровень сахара в крови редко бывает ниже 1,67 мкмоль, а при отравлении салицилатами он обычно не превышает данный уровень.

Первая помощь и лечение при отравлении салицилатами (аспирином, салицилатом натрия и др.). Промыть желудок водой, изотониче­ским раствором хлорида натрия, взвесью активированного угля (20— 30 г/л). После промывания ввести внутрь 50 мл вазелинового масла. Для быстрейшего выведения салицилатов из организма проводят форсированный диурез с ощелачиванием крови (см. с. 37).

В крайне тяжелых случаях (при нарушении функции почек) при­бегают к гемо- и перитонеальному диализу (см. с. 43), частично­му замещению крови.

Для профилактики и ликвидации ацидоза назначают (при от­сутствии рвоты) питье щелочных растворов (гидрокарбоната на­трия, 0,4 г/кг массы тела) каждый час до тех пор, пока щелочной резерв крови будет выше 25 ммоль/л или реакция мочи будет ще­лочной. При наличии рвоты гидрокарбонат натрия вводят внутри­венно в той же дозе (в виде 1% раствора на 5% растворе глюкозы) на протяжении 2 ч. Введение следует прекратить, если рН крови ста­нет выше 7,4 или реакция мочи будет щелочной. Вместо гидрокар­боната натрия можно использовать лактат натрия (250—400 мл 10% раствора внутривенно капельно) или трисамин. Щелочные ра­створы противопоказаны в фазе гипервентиляции (алкалоз).

Остальные мероприятия направлены на восстановление жизнен­но важных функций организма и устранение отдельных проявлений интоксикации.

Применяют искусственную вентиляцию легких, кислород. При возбуждении и судорогах вводят внутримышечно 10 мл 5% рас­твора барбамила.

Детям для предупреждения судорог внутримышечно 5—10 мл 10% раствора глюконата кальция. При гипотермии согревают те­ло грелками. При острой печеночной недостаточности применяют липотропные средства, глюкозу, витамины, глутаминовую кислоту, унитиол.

В случае геморрагических проявлений назначают викасол внут­римышечно по 10—15 мг/сут на стерильном изотоническом растворе хлорида натрия, хлорид кальция, желатин. При метгемоглобинемии внутривенно вводят метиленовый синий (0,1 мл/кг массы тела 1% раствора), при наличии лихорадки или симптомов застоя в лег­ких— бензилпенициллина натриевую соль (1000000 ЕД в сутки внутримышечно) или другие антибиотики.

Лечение острых отравлений, 1982 г.  

Еще статьи об острых отравлениях:

- Общие сведения об отравлении анальгезирующими, жаропонижающими и противовоспалительными средствами

- Острые отравления морфином и кодеином

- Острые отравления нейролептиками: аминазином, резерпином, раунатином