Острые отравления морфином и кодеином |
Токсикология - Лекарственные отравления |
Морфин и кодеин относятся к препаратам группы опия. Так же к препаратам данной группы относятся: опий в порошке и таблетках, настойка опия простая, морфина гидрохлорид, кодеин, кодеина фосфат, этилморфина гидрохлорид (дионин), гидрокодона фосфат, текодин, леморан, промедол, фенадон, фентанил, эстоцин, пентазоцин, лексир, а также комбинированные таблетки, в состав которых входит кодеин — кодтерпин, котермопс («таблетки от кашля»), пенталгин, седалгин. При отравлении препаратами этой группы можно выделить схожие симптомы. Морфин — алкалоид, содержащийся в опии — засохшем млечном соке, получаемом из головок опийного мака. В состав опия входят также алкалоиды: кодеин, папаверин, тебаин, наркотин и др. Морфин быстро всасывается и оказывает свое действие через 10—15 мин после подкожного введения и через 20—30 мин после приема внутрь. После всасывания морфин частично метаболизирует-ся в печени, частично выделяется с желчью в неизмененном виде в просвет кишки (с последующим повторным всасыванием), а также выводится с калом, мочой, слюной, потом и с молоком у кормящих матерей. За 24 ч выделяется около 75% морфина, принятого внутрь.
Смертельная доза морфина при парентеральном введении колеблется в пределах 0,1—0,2 г, при приеме внутрь —0,3—0,4 г. Минимальная смертельная доза кодеина — 0,8 г. Патогенез и симптомы отравления морфином. В патогенезе отравления морфином и другими препаратами данного ряда ведущее место занимает остро возникающая недостаточность дыхания вследствие угнетающего влияния наркотических анальгетиков на дыхательный центр. При этом резко снижается его возбудимость к гуморальным (углекислота) и нервным стимулам. В развитии недостаточности дыхания существенным является повышение возбудимости центров блуждающих нервов, что приводит к значительному урежению дыхания. Фазные изменения вызываемые морфином в коре большого мозга,— возбуждение, сменяющееся торможением,— обусловливает возникновение начального возбуждения с последующей нарастающей сонливостью и появлением сопорозного и коматозного состояния. При остром отравлении морфином имеет значение стимуляция центров глазодвигательного нерва, что в сочетании с антихолинэстеразным действием препарата приводит к характерному резкому миозу. Паралитическое расширение зрачков наступает в терминальной стадии при выраженных явлениях недостаточности дыхания. В начальной стадии отмечается также стимуляция рвотного центра. Стимулирующее действие морфина и его аналогов на спйнной мозг и вторичная гипоксия нервной ткани могут обусловить возникновение клонико-тонических судорог, особенно характерных для детей. Нарушение функций сердечно-сосудистой системы возникает вторично из-за гипоксии вследствие недостаточности дыхания. Гипотония, тканевый ацидоз и повышенная сосудистая проницаемость приводят к отеку легких. Некоторые аллергические проявления (отечность, зуд, гипотония) связаны с высвобождением гистамина из тканевых депо под влиянием морфина. Спазм гладкой мускулатуры сфинктеров обусловливает запор и задержку мочеотделения, спазм бронхиальной мускулатуры усиливает недостаточность дыхания. Гипотермическая реакция вызвана торможением основного обмена. Клиника острого отравления морфином характеризуется симптомами нарушения функций центральной нервной системы. Наблюдаются возбуждение, сменяющееся нарастающей сонливостью, сопорозное состояние, гипертонус мышц, шум в ушах, головокружение, сухость во рту, тошнота, иногда рвота. Отмечаются значительное сужение зрачков с ослаблением их реакции на свет, замедленный пульс, редкое поверхностное дыхание, гиперемия или бледность кожи лица и туловища, иногда одутловатость лица, кожный зуд и высыпания на коже. Температура тела понижается, кожа на ощупь влажная и холодная, наблюдается похолодание конечностей. В тяжелых случаях развивается асфиксия, сопровождающаяся расширением зрачков, цианозом слизистых оболочек, арефлексией, иногда (чаще у детей) клонико-тоническими судорогами. В коматозном состоянии нередко бывает задержка дефекации и мочеиспускания, отек легких. Смерть наступает от паралича дыхательного центра. При отравлении кодеином тяжелые расстройства дыхания отмечаются при сохраненном сознании. При дифференциальной диагностике следует учесть наличие миоза в сочетании с выраженными нарушениями дыхания, а также возникновение судорог, не характерных для отравления наркотиками и снотворными. Расширение зрачков при отравлении наркотическими анальгетиками наблюдается только в агональном состоянии. Первая помощь и лечение при отравлении морфином. Для предупреждения дальнейшего всасывания морфина и быстрейшего удаления его из организма применяются повторные промывания желудка независимо от времени, прошедшего с момента приема яда, даже при парентеральном введении морфина. Промывать можно водной взвесью активированного угля (20—30 г на 1 л воды), раствором перманганата калия (1 : 1000), танина (5 : 1000). Внутрь дают раствор перманганата калия (1 : 1000) чайными ложками через каждые 10 мин в течение 1 ч. После промывания назначают солевое слабительное (20—30 г сульфата натрия) со взвесью активированного угля — внутрь, а также в виде высокой сифонной клизмы (50 г сульфата натрия на 4 стакана воды). Детям при отравлении морфином дают солевое слабительное из расчета 2 г на каждый год жизни ребенка. Рвотные средства противопоказаны. Для предупреждения всасывания морфина, введенного подкожно, накладывают жгут на конечность выше места укола. С целью быстрейшего выведения яда используют форсированный диурез с ощелачиванием крови, для чего внутривенно капельно вводят 4% раствор гидрокарбоната натрия (до 1,5—2 л/сут) под контролем рН крови. При отсутствии диспепсических расстройств можно давать гидрокарбонат натрия также внутрь по 4,5—5 г каждые 15 мин в течение 1 ч, в последующем — по 2 г, каждые 2 ч проводят перитонеальный диализ. В случаях тяжелых отравлений делают кровопускание 250—300 мл крови (противопоказано при гипотонии) с последующей трансфузией 250 мл консервированной крови или капельным внутривенным введением 500 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы. Антидотная терапия состоит в назначении налорфина гидрохлорида (анторфина) по 3—5 мл 0,5% раствора внутривенно (медленно, в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия), внутримышечно или подкожно. При необходимости инъекции повторяют с промежутками 10—15 мин. Общая доза не должна превышать 0,04 г (8 мл 0,5% раствора). При угнетении дыхания производят искусственную вентиляцию легких, назначают длительное вдыхание кислорода через носовые катетеры, воронку от кислородной подушки или через маску, повторные введения кофеин-бензоата натрия, камфоры, коразола, кордиамина, эфедрина гидрохлорида (под кожу) цититона или лобелина гидрохлорида (внутривенно). Аналептики применяют осторожно из-за вероятности усиления (появления) судорог. Вдыхание углекислоты нецелесообразно ввиду возможного возникновения гиперкапнии. С целью снятия эффектов возбуждения блуждающего нерва вводят атропина сульфат (1 мл 0,1% раствора под кожу). Для устранения гипотермии необходимо согревание тела. Показаны также горчичники к икрам, пузырь со льдом на голову (последние две процедуры используются в качестве рефлекторного возбуждения центров головного мозга). При отсутствии мочеиспускания следует проводить катетеризацию мочевого пузыря, при отсутствии дефекации — теплые клизмы с раствором уксуса (1:3). В восстановительный период показаны антибготико- и витаминотерапия. Лечение острых отравлений, 1982 г.
Еще статьи об острых отравлениях: - Острые отравления нейролептиками: аминазином, резерпином, раунатином - Острые отравления седативными средствами и транквилизаторами |
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами