Экстренная медицина

АМЕБИАЗ (амебная дизентерия) — протозойное заболевание, характеризующееся язвенным поражением толстого кишечника, а в некоторых случаях осложняющееся абсцессами печени, поражением легких и других органов.

Этиология и патогенез амебиаза. Возбудитель амебиаза — дизентерийная амеба — может находиться в грех формах. Большая вегетативная форма (тканевая форма, эритрофаг, гематофаг) размером до 20 — 60 мкм способна фагоцитировать эритроциты (их число доходит до 10 — 20 в одной амебе) и встречается только у больных. Просветная форма и стадия цисты встречаются у носителей амеб, поэтому их обнаружение не является доказательством амебиаза. Заражение наступает при попадании цист в пищеварительный тракт человека. В толстом кишечнике циста превращается в просветную форму, возникает носительство. Заболевание развивается лишь при переходе просветной формы в тканевую. Размножаясь в стенке кишки, тканевая форма обусловливает возникновение небольших абсцессов в подслизистой, которые затем прорываются в просвет кишки с образованием язв слизистой оболочки. Большое значение в патогенезе имеет бактериальная микрофлора кишечника. Гематогенным путем дизентерийная амеба может проникнуть в печень и другие органы и вызвать там специфические абсцессы. Рубцы, возникающие при заживлении язв, могут привести к сужению кишечника.

Симптомы, течение амебиаза. Инкубационный период продолжается от 1 нед до 3 мес. Болезнь начинается относительно остро. Появляются слабость, головная боль, умеренные боли в животе, затем стул становится жидким с примесью стекловидной слизи и крови. Температура субфебрильная. После острого периода, как правило, бывает продолжительная ремиссия, затем заболевание обостряется вновь и принимает хроническое течение. Без антипаразитарного лечения хронические формы могут продолжаться 10 лет и более. Они протекают в виде рецидивирующих или непрерывных (нет периодов ремиссии) форм. Отмечаются боли в животе, поносы, чередующиеся с запорами, временами примесь крови в испражнениях. При длительном течении развиваются астенический синдром, упадок питания, гипохромная анемия. При ректороманоскопии обнаруживаются отдельные язвы, нередко находящиеся в разных стадиях развития (свежие, рубцующиеся и уже зажившие). Язвы округлой или неправильной формы до 10 мм в диаметре, чаще глубокие с подрытыми краями. Дно язв покрыто гноевидным налетом. Язвы окружены венчиком гиперимированной слизистой оболочки.

К осложнениям амебиаза относятся перитонит вследствие Перфорации кишечника, сужение кишечника, амебома, кишечное кровотечение. Из внекишечных осложнений чаще наблюдается абсцесс печени. Он может развиться как во время острого периода, так и спустя длительное время. При остром течении абсцесса появляются лихорадка гектического типа, ознобы, слабость, боли в правом подреберье. При рентгенологическом исследовании выявляется высокое стояние или локальное выпячивание правого купола диафрагмы. Даже небольшие абсцессы могут быть выявлены при сканировании печени. При хроническом абсцессе симптомы интоксикации и лихорадки выражены слабо. Амебный абсцесс печени может прорваться в окружающие органы и привести к образованию поддиафрагмального абсцесса, перитонита, гнойного плеврита.

Лабораторным подтверждением диагноза амебиаза служит обнаружение в испражнениях большой вегетативной формы амебы с фагоцитированными эритроцитами. Исследование испражнений нужно проводить не позднее 20 мин после дефекации (эта форма быстро разрушается). В последние годы разработаны серологические методы диагностики.

Амебиаз необходимо дифференцировать с дизентерией, балантидиазом, неспецифическим язвенным колитом, новообразованием толстого кишечника.

 

Лечение амебиаза. Можно использовать 2 % раствор эметина гидрохлорида. В промежутке между циклами эметина назначают хингамин, или делагил, хиниофон, или ятрен или тетрациклин. Однако наиболее эффективным и нетоксичным препаратом для лечения как кишечных, так и внекишечных форм амебиаза является метронидазол (трихопол, флагил). При амебных абсцессах печени препарат назначают более длительное время — до рассасывания абсцесса (по данным сканирования печени). При больших абсцессах печени иногда используют хирургические методы.

Прогноз при кишечном амебиазе благоприятный. Возможны остаточные явления в виде сужения кишечника, метаамебного колита. При амебном абсцессе печени или мозга возможны летальные исходы, однако современная терапия сделала прогноз более благоприятным.

Профилактика амебиаза. Изоляция, госпитализация и лечение больных амебиазом до полного клинического выздоровления и исчезновения возбудителя из испражнений. Носители амеб не допускаются к работе в системе общественного питания. Общие профилактические мероприятия такие же, как при дизентерии.