Исследования крови в диагностике острого панкреатита |
Клиническая хирургия - Заболевания органов пищеварения, печени, селезенки |
В диагностике острого панкреатита имеют значение также лабораторные исследования. Изменения красной крови в начале заболевания наблюдаются редко, лишь при тяжелом течении патологического процесса возрастает количество эритроцитов и гемоглобина вследствие сгущения крови. Последнее наблюдается при потере жидкости с рвотными массами, скоплении экссудата в брюшной полости и забрюшинном пространстве. Кеith и Watman, определив объем циркулирующей крови при остром панкреатите, установили падение объема плазмы. Вследствие повышения проницаемости сосудов при деструктивных формах заболевания одновременно с жидкостью покидают кровеносное русло и альбумины, что приводит к значительному снижению онкотического давления крови (В. Ю. Клинцевич, 1968 и др.). Острый панкреатит, как и ряд других острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости, в большинстве случаев сопровождается лейкоцитозом. Уже в начале заболевания у большинства больных отмечается увеличение числа лейкоцитов до 10—15 тысяч (А.А.Шалимов, 1976); повышение его до 25 тысяч указывает на наличие деструкции поджелудочной железы. В. М. Лащевкер (1965) при быстром течении острого панкреатита наблюдал уже спустя 6—8 часов от начала заболевания уровень лейкоцитов 18—20 тысяч, что свидетельствовало о неблагоприятном прогнозе. В. Величко (1971) лейкоцитоз при данном заболевании отметил в 80,3% случаев, причем у 61% больных определялось 10 тысяч лейкоцитов в 1 мм3 крови. Некоторыми специалистами отмечен более резкий лейкоцитоз — до 25 тысяч при прогрессировании патологического процесса и до 50—60 тысяч при развитии гнойного панкреатита; причем лейкоцитоз чаще был нейтрофильный, со сдвигом влево. СОЭ в первые дни была нормальной, а в последующие дни заболевания — ускоренной.
В. Величко (1971) наблюдал у 94,3% обследованных им больных лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Рост палочкоядерных и юных нейтрофилов в крови был прямо пропорционален тяжести патологического процесса в поджелудочной железе. Анэозинофилия установлена им в 58,4% случаев. Кроме того, нередко в первые сутки заболевания отмечалась лимфопения. У большинства больных СОЭ была ускорена начиная со вторых-третьих суток заболевания. Известно, что быстрая нормализация количества лейкоцитов и лейкоцитарной формулы является благоприятным признаком, указывающим на стихание воспалительного очага в поджелудочной железе. И наоборот, длительно сохраняющийся лейкоцитоз или вновь появившиеся изменения гемограммы в виде увеличения количества лейкоцитов и миелоцитов, а также усиления токсической зернистости нейтрофилов указывает на далеко зашедшую деструкцию и присоединение гнойного процесса. В наших наблюдениях уровень эритроцитов и гемоглобина у больных острым панкреатитом в начале заболевания обычно был в пределах нормы. При развитии деструктивных изменений в поджелудочной железе отмечалось увеличение количества эритроцитов и содержания гемоглобина в крови. Цветной показатель не изменился. У большинства обследуемых количество лейкоцитов в крови находилось в норме без сдвига лейкоцитарной формулы влево. Примером может служить следующая история болезни. Больной В., 32 лет, был доставлен в клинику спустя 12 часов после начала сильных болей по всему животу. К моменту поступления боли локализовались в эпигастральной области, имели постоянный, режущий характер, иррадинровали в левую подключичную область и левую лопатку. Была многократная рвота. Температура тела 38°, пульс 80 уд./мин, ритмичный. Артериальное давление 120/70 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот правильной формы, принимает участие в акте дыхания. При пальпации мягкий, болезнен в эпигастральной области. Симптомы френикус-феномен слева, Дежардена, Мартена и Мейо—Робсона положительны. Анализ крови: лейкоцитов 5950, эозинофилов 2%, палочкоядерных 5%, сегментоядерных 56%, лимфоцитов 28%, моноцитов 9%, СОЭ 21 мм/час. Анализ мочи: удельный вес 1020, следы белка, лейкоцитов — 4—6 в поле зрения, амилаза мочи 256 ед. по Вольгемуту. Диагноз: острый панкреатит. Благодаря консервативному лечению состояние больного несколько улучшилось, однако на вторые сутки резко ухудшилось: кожные покровы и слизистые оболочки бледные, тахикардия, положительный симптом Щеткина—Влюмберга, при перкуссии живота в отлогих местах притупление перкуторного звука. Срочно оперирован. В брюшной полости — свежая кровь до 1000 мл. Диагностирован некроз тела и хвоста поджелудочной железы, разрыв селезенки. Произведены спленэктомия, туалет, дренирование брюшной полости и сальниковой сумки, забрюшинное дренирование поджелудочной железы. Послеоперационный период продолжителен, нагноение раны. Больной выздоровел. У 42,7% больных был отмечен невыраженный лейкоцитоз, колеблющийся в пределах 9600—15600. У трех больных, из которых у одного развился некроз поджелудочной железы, лейкоцитоз был 20 000. Лейкоцитоз у наших больных чаще был нейтрофильным, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (23%) за счет относительного повышения палочкоядерных нейтрофилов. Миелоциты и юные нейтрофилы отмечены только у 1,9% больных, среди которых двое были с панкреонекрозом. У многих больных (42,7%) при поступлении отмечалась относительная лимфопения. Анэозинофилия, указывающая на повышение функции коры надпочечников в связи со стрессовым состоянием организма, наблюдалась в 28,9% случаев. СОЭ была ускорена у 34,2% больных, нередко при отсутствии изменений в гемограмме. Диагностика острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости. А.К. Арсений., 1982.
Еще статьи на эту тему: - Данные обследования живота при остром панкреатите - Объективные данные при осмотре больных острым панкреатитом |
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами